| 戴玉良 和 贾明 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 贾明 |
| 发表于 2008-04-22 10:53:00 |
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戴玉良大夫
病情描述（主要症状、发病时间）：早期（3月19）号咳嗽，发烧最高40. 2度，有腹部不舒服症状。
最初诊断为大叶性肺炎，肺部有积水，左肺肺叶未张开。
第九天（3月26号）恶化，鼻腔出血高烧38.5度左右，神志有烦躁症状，呼吸、心脏有衰竭症状，肾脏也受到一定损伤。
化验、检查结果（检查时间、内容）：
(1）肺炎（大叶性）。肺部有积水，左肺肺叶未张开。
（2）肺部问题导致多器官衰竭。(上呼吸机与胃管\输血两次)
（3）怀疑是结核菌感染，但认为恶化速度太快不太像。
（4）作过引流出的积水、血液、痰培养，都未发现病菌，作过血液肿瘤细胞检查，也未发现肿瘤细胞。
（5）胸腔插管引流，（引流出的积水是血性的）。
（6）血项检测在入院3月26号时较低，现已恢复正常
曾经治疗情况和效果：（1）第九天（3月26号）胸腔插管引流，引流出的积水是血性的
（2）药物控制，维持身体机能的、抗生消炎药，（4月27日免疫球蛋白、维生素K1、维生素C、复方维生素、万古霉素、磷酸肌酸钠针、氯化钾、奈普生、氯溴索、西米替丁水针、 钾素钙针、苯巴比妥钠、头孢哌酮吧舒芭坦粉针、呋塞米针、酚磺乙胺针、地塞米松针、去乙毛花苷针、0.9氯化钠溶液）（4月30号加 ：小儿付方氨基酸18AA-1、葡萄糖酸钙针、拘橼钠颗粒、减：赖氨匹林）（31号加：布洛芬混合悬液）（4月1号加：甲泼尼龙琥珀酸钠针、芦丁片、）（4月3号减用：万古霉素 加：山莨拓碱针）（4月4号加：亚胺培南西司他丁钠、阿奇霉素颗粒（用5天）、（4月6号减：西米替丁水针、维生素K1、磷酸肌酸钠针）（4月7号减用：阿奇霉素颗粒）
（3）4月7号情况好转，撤掉呼吸机、胃管，（4月8号减用：复方维生素,）拔出引流管）
4月13号调药加：仙力素、氨曲南、减：亚胺培南西司他丁钠、小儿付方氨基酸18AA-1、免疫球蛋白）（4月14号；加泼尼松片）
（4）现用药：4月20号（氯化钾、仙力素、葡萄糖、维生素C、三磷酸腺苷辅酶胰岛素、0.9氯化钠溶液、泼尼松片、氨曲南、氯溴索、阿奇霉素）
（5）现在孩子精神状态良好、饮食也问题，只是体温一般在37度以上，超过38.5度一般用美林控制），胸片显示肺部阴影与十天前没有明改观，肺部炎症没有明显好转。
想得到怎样的帮助：作过引流出的积水、血液、痰培养，都未发现病菌，作过血液肿瘤细胞检查，也未发现肿瘤细胞。用了很多广普抗生药但未有明显效果，病情没有恶化，但还很严重，前天又开始咳嗽，找不到病原菌，无法根治，有无其他办法找到病原或其他方法疗 。谢谢！！！
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| 戴玉良 |
| 发表于 2008-04-22 15:24:00 |
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回复咨询者
对于儿童来说有，应从以下几方面考虑：1 感染。血象不高，应注意病毒、支原体、衣原体等感染。2 先天性支气管-肺 发育异常，如肺隔离症、先天性肺囊肿等合并感染。3 “肺叶未张开”提示肺不张，若为肺不张改变，应注意气管内有无异物，支气管内膜结核等，肺不张后可继发感染。
建议做的检查：胸部CT；必要时做纤维支气管镜检查（同时可取标本做病理）。
只有明确诊断后治疗才能有针对性。
--- 戴玉良大夫 于2008-04-22 20:04 编辑过本帖.
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| 贾明 |
| 发表于 2008-04-23 01:05:00 |
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| 戴玉良 |
| 发表于 2008-05-08 19:36:00 |
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